過敏、鼻水倒流 容易被誤診為感冒、氣管發炎
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自力自療記
諮詢第二意見、更多意見自力發現過敏病原
去年（2009）10月，我突然發生長期咳嗽不止症狀，有時還伴隨連串噴嚏，咳到站不住。更糟糕的是，晚上一躺下就咳，咳得像仰臥起坐一樣彈跳，睡眠品質極差。我只好在家也戴著口罩，不敢跟妻女親親，深怕傳染家人。
但病況究竟不能算重症，我尊重傷病分類呼籲，只在家旁診所看診。診所的三位醫師都來自一級教學醫院，所長還是主任級名醫，始終診斷是「上呼吸道感染」-就是「感冒」。然而，每隔1星期就去看一次，三位醫師都看過了，怎麼樣都看不好。如是，足足拖了4個月。我和醫師討論：感冒似乎不可能拖那麼久？醫師就送我去照X光，也排除是肺炎。最後醫師判斷：是我運氣不好，連續感染不同病毒的感冒，加上和女兒乒乓傳染，所以一波未平，一波又起。
這時，我開始對醫師的診斷-從知識的立場就是「理論」-起疑，因為我曾歸納我過去40年的生病經驗，我在多年前就發現醫師對我只開過「4+1」類藥：
消炎藥V.S.殺菌藥V.S.止痛劑退熱消炎藥常與屬於殺菌藥的抗生素被混為一談，民間通稱「消炎藥」，其實兩者完全不同。，消炎藥是消除非身體組織的發炎(inflammation)現象，而殺菌藥抗生素是針對細菌入侵的感染(infection)。 消炎藥發炎(inflammation)是指血管系統對致炎因子及局部損傷所發生的防禦性反應，生物組織受到外傷、出血或病原感染等刺激，激發的生理反應。通常情況下，發炎是人體的自動防禦反應，但有時發炎會引起人體自身免疫系統的過敏，而必須用藥消解。 殺菌藥抗生素有許多類別，早期發現的青黴素類，常具有字尾-cllin。其中最廣泛使用之一為【阿母】Amoxicillin（阿莫西林），而阿莫西林和克拉維酸配成的複方藥物（Amoxicillin/clavulanic acid），可降低抗生素遭抗藥性菌種降解的機率。 而外用藥，許多醫師似乎喜歡開「膚若新(fulosin)」。 止痛劑止痛藥也常被混淆為消炎藥，一般分三大類： 鴉片類止痛藥(Opiates and morphinomimetics)重大處方藥。 非類固醇類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs， 簡稱NSAIDs)，常稱「消炎鎮痛」藥。 乙酰氨基酚，俗稱普拿疼(acetaminophen)不具抗發炎效果的止痛藥。 Ketorolac（克多炎）是非常速效的止痛劑，如果是注射劑，幾乎3分鐘即可見效，效果最強。。 但這種藥只能治標，且有潛在不良副作用，只可在迫不得已時使用之。 Volna-K、學名 Diclofenac(待可服寧)屬NSAIDs，消炎型止痛，效果強。 TONEC（痛停錠）學名 Aceclofenac，屬NSAIDs，相對新藥。 Voltaren（服他寧緩釋膜衣錠）學名 Diclofenac，屬NSAIDs，為緩慢釋放藥效的長效藥物，由於劑量較高，因此較不適用於兒童，也因其緩慢釋放藥效的設計，也不適合磨粉或剝半，以避免高劑量藥效被快速釋放而產生不必要的副作用。 因其常作為治療骨關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎、皮肌炎、脊柱關節病、強直性脊柱炎等與肌肉相關的疼痛，故在實務上發現，有作為肌肉鬆弛劑的用法。 肌肉鬆弛劑Solaxin（舒肉筋新錠），學名chlorzoxazone，解急性肌肉疼痛。 |
消炎藥：退熱鎮痛藥類，如Aspirin, Salietong。
殺菌藥：抗生素antibiotics，包括各種內服或外用藥，
鎮靜劑： 止咳、袪痰、平喘藥類，如麻黃素Ephedrine, 可待因(甲基嗎啡)Codeine等。
止痛劑：各種類固醇(steroids)或非類固醇(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)，常是注射或外用藥。
如果是口服藥，則會伴隨一種胃藥，通常是碳酸氫鈉(即小梳打)Sodium Bicarbonate。
這次的處方，也不脫離以上範圍。
如果以前有效，現在沒效，有可能並不是同樣的病。同時，我發現，醫師雖然說是上呼吸道感染，我卻沒有流鼻水。
於是，我開始上網找資料研究，經過多筆來源可信的中英文文獻（應該也就是醫師當年上課的教科書吧？）交叉比對，發現主要文獻都說咳嗽通常來自8 原因：感冒、氣喘、壓力、飲水不足、過度使用鼻道鬆弛劑、空氣太乾或太濕、肺部細菌感染、血壓問題。我自己比對，都不是。
我再找比較深入的文獻，發現還有人報告是過敏、或胃酸逆流。我開始懷疑自己其實是「過敏」，而不是感冒，同時治療的藥品是抗組織胺(Antihistamines)。
我就再找查這方面有沒有非處方藥（Over-the-counter drug），經過多份中英文獻考查，我選擇了Allegra。我是帶著國小4年級小女兒去買藥的，聽她向藥師說要Antihistamine，這樣的專業把藥師也嚇了一跳。
我吃了1天就見效，3天後，4個月來的不治之症就完全好了。
今(2010)年入秋之後，我又呈現症狀幾次，我也是同樣用Allegra立刻壓下去。藥局希望介紹比較貴的類型，但含sedating 成分，被我拒絕了。用藥指示雖然說要連續服用，但我只服1片，因為症狀已停，還是少吃藥好！
3位名醫為什麼沒有想到我是過敏？實在是個謎。可能有2個原因：
第一，文獻上多說過敏屬於先天體質，而我從前沒有過敏病史。
現在過敏也許是生活環境愈來愈惡化、過敏原增加。也可能是自己老化，免疫力退化。
第二，可能是人性中，當專業變成職業後，許多人工作就會例行化。內科醫師可能用「4+1」種藥就解決了85％以上的病人，慢慢就失去了研究的熱情。
這場自力自療的經驗，也讓我對「知識的連通」有更進一步的體會。
世界衛生組織基本藥物標準清單
世界衛生組織基本藥物標準清單（WHO Model List of Essential Medicines, EML）是世界衛生組織的出版物，內容包含最有效、最安全並能滿足最基本需求的藥物。
當感冒與過敏同時發生
我2011年又發生長期咳嗽，因這次伴隨濃痰與嘔吐，所以到一級教學醫院就診。這時候就要用殺菌藥的抗生素，壓制細菌感染之後，濃痰停了，還是咳不停。
醫師堅持我是氣管發炎，開氣管擴張劑給我，變成愈咳愈凶。我建議可能是過敏，他不肯接受。我決定換一位病人較少的年輕醫師，他願意傾聽我的報告，結果竟和我自力的處方完全一樣：開給我Allegra! 見效以後，我回診請他開長期處方，不知是否健保因素，他改開Cetia，藥價便宜非常多，也是有效，只是似乎比較易睏，且似乎影響視力，所以請他再改回Allegra。
鼻水倒流與改用 Hiros
我2012年入暑又開始咳，發現Allegra一點改善也沒有，更慘的是夜咳嚴重，幾乎一躺下就咳，快要視睡覺為畏途，睡眠品質降落，心情更為之沉重。
繼續研究醫學文獻，發現症狀似乎是「鼻水倒流」而引起，而為何有那麼多鼻水，似乎還是過敏引致。
而在所看到的文獻中，都說無藥可治，只能以外科手術治療。而查相關討論，這項手術似乎「藝術」性很高，沒有固定成果，和醫師的經驗、和運氣有關。
正在猶豫中，我有一位在醫院服務的學生，介紹我服用Hiros，每天2顆。
效果立即產生，最重要的是夜咳大量減少，改善睡眠，但未完全根治。日咳減少最多，但仍感到口中有微痰與喉癢。
至2013年4月，約5個月，狀況穩定如上。不過，藥局無法買到Hiros，一定要經由醫院。
查詢後發現，是臺灣在製程上的專利藥，主成份：Cetirzine..........................5mg
Pseudoephedrine HCL................120mg
http://blog.udn.com/giveman/4725512
Rivotril 的舒眠作用降低敏感
2016年另有一位夫婿是醫師的學生，介紹我服用Hiros，睡前1顆。Rivotril 具備舒眠副作用，因為它本來是治療「癲癇」的藥物，具有強勁之抗痙攣作用，對大腦皮層之癲癇病有顯著抑制作用。
由於 Rivotril 藥理的作用主要源自突觸後GABA所媒介的抑制作用，可以抑制多種類型的陣發性腦波(如棘慢波,徐棘波)，所以可以產生、舒眠、肌肉鬆弛及焦慮緩解等作用，但並非屬於鎮靜劑類。
故 rivotril 兼可改善焦慮緊張、舒緩情緒、具備鎮靜效果，是一個長效的藥，還可以治治療躁狂症（Mania）、恐慌症（Panic disorder）、社交畏懼症（Social phobia）也有可能是爲了跟其他藥物配合(當作Neuroleptics的輔助治療劑) 。
我第一次服用1顆，結果第二天長睡，本來不睡午覺的，也大睡一場。
目前以每天睡前半粒為原則。
物理治療亦有助益‧Nasonex未久測‧避免開刀
2019年初拜訪臺大名醫，請教開刀治療鼻水倒流的可能性，他建議非到最後，不宜使用侵入式治療，這和我基本認知相同，乃打消此意。
他介紹了一項我在文獻上沒看到的物理治療：睡眠時封住雙唇，即避免入睡後張開嘴唇，強制使用鼻子呼吸。鼻部原始具備防異物功能，邏輯上應等於促進鼻子運動、提升其機能而降低病變。
我使用3M膠帶封唇，開始時有不適感，且數次因口內積水而嗆醒，至今已經適應。這個方法，我不知如何具體測量其效果，就心理反應上而言，似亦有助益‧
這位醫師同時有開內舒拿(Nasonex)噴劑，但因其屬類固醇藥物，我在症狀可控制狀況下，就沒有繼續使用，不知其療效。
內舒拿(Nasonex)與深睡時間
網路上發現1篇：內舒拿(Nasonex)與深睡時間，也屬於「自力自療」的類型之一的：療效自我觀察。
作者也有鼻病與咳嗽，鼻子常會塞住，早上容易咳嗽，他的醫師建議使用類固醇鼻噴劑「內舒拿水溶性鼻用噴液劑 （NASONEX®
Aqueous Nasal Spray）」。
作者療效自我觀察，於2017/4/26開始使用Nasonex，觀察時間為2017/1/1～2017/12/31，治療前有紀錄深睡時間的天數為111天，治療後有紀錄的天數為250天。
就其自記的健康數據分析來看，深睡時間確實有改善。早上咳嗽的頻率和次數變少，也比較有睡飽的感覺（雖然平均多了12分鐘而已…），打呼的狀況有改善。
參考連結
MIMS Drug Information System
